四、【主讲课程安排】

（一）医疗服务价格政策解读及医疗服务价格体系构建

1、医疗服务价格政策解读

2、医疗服务价格实务操作

3、医疗服务价格管理过程中存在的问题及解决办法

4、医疗服务价格--耗材的分类管理

5、新制度下医院物价管理的思路

（1）诊疗项目成本测算分析（2）病种项目成本测算分析

6、如何构建医疗服务价格管理体系及对策

（1）如何建立医药价格管理体系？（2）如何运用信息手段建立医药收费精细化管理系统？

（3）如何落实物价政策？        （4）物价对医院运营的影响。

（二）新医改政策下的按病种结算专题

1、医院按病种分值结算管理思路

2、医保支付方式改革优缺点分析

（1）指定病种限额结算案例分析：内镜下手术住院医疗费限额结算

（2）特殊结算与医院调控策略

3、医保新病种结算模式与管理——路径：单病种管理-单病种结算

4、医保按病种结算案例分享：

（1）结算方式与结算规则

  （2）按病种付费与原指定结算项目的区别

（3）患者的就医管理与结算申报

5、按病种结算经验总结与费用控制

（三）病案首页规范化填写与医保

1、DRGs分组跟病案首页的关系

2、病案首页规范填写与质量控制

3、介绍按病种分值付费、病种付费、DRG付费的差异

4、主要诊断和主要手术的填写：大量案例解析

重点科室：产科、肿瘤科

5、首页数据及ICD编码的逻辑审核

（四）医保飞行检查与监督管理

1、国家关于加强医保监管的有关文件解读     2、医保局监管重点

3、医药单位哪些行为属于骗保解读           4、医保拒付的相关规定和医疗行为解读

5、医保局进行医保检查的主要内容解读       6、医保检查实例介绍

7、医院如何避免医保违规经验介绍

（五）医保控费、医保质量管理与绩效评价

1、医疗保险相关政策法规解读；

2、某医院医保质量管理三级组织与考核评价案例分享；

3、以合理用药为依托，加强医保控费及质量管理；

4、科室绩效考核中医疗费用指标

（六）DRGs的应用与医保支付

1、医院做好DRGs支付工作的前提条件       2、DRGs付费方式与现行支付方式的关系

3、DRGs的分组与应用

1）DRGs基本策略与分组方式         2）基于ADRGs到DRGs的统计

4、基于DRGs的评价

1）医疗服务绩效评价应用              2）DRG的应用原理与权重设定的方式

3）案例：DRGs绩效评价指标举例 

4）案例：基于DRGs绩效评价指标计算：低风险组死亡

5）案例：基于DRGs绩效评价结果     6）利用DRGs制定平均住院日计划

5、基于DRGs的支付

1）DRGs的应用原理                   2）定额付费费率形成的基本原理

3）DRG付费的原理与工作模式

6、支付试点评价

1）项目背景和评价方法                2）试点医院服务评价与DRGs-PPS权重表

3）用于本次评估的定量评估指标      4）试点医院与对照医院主要指标比较

5）效果评价与改进建议