【主讲课程安排】

医疗服务价格政策解读及医疗服务价格体系构建

1、医疗服务价格政策解读

2、医疗服务价格实务操作

3、医疗服务价格管理过程中存在的问题及解决办法

4、医疗服务价格--耗材的分类管理

5、新制度下医院物价管理的思路

（1）诊疗项目成本测算分析

（2）病种项目成本测算分析

6、如何构建医疗服务价格管理体系及对策

（1）如何建立医药价格管理体系？

（2）如何运用信息手段建立医药收费精细化管理系统？

（3）如何落实物价政策？

（4）物价对医院运营的影响。

（5）医院物价管理的方向及出路

（二）DRGs的应用与医保支付

1、医院做好DRGs支付工作的前提条件       

2、DRGs付费方式与现行支付方式的关系

3、DRGs的分组与应用

  1）DRGs基本策略与分组方式          

  2）基于ADRGs到DRGs的统计

4、基于DRGs的评价

  1）医疗服务绩效评价应用              

  2）DRG的应用原理与权重设定的方式

  3）案例：DRGs绩效评价指标举例  

  4）案例：基于DRGs绩效评价指标计算：低风险组死亡

  5）案例：基于DRGs绩效评价结果      

  6）利用DRGs制定平均住院日计划

5、基于DRGs的支付

  1）DRGs的应用原理                   

  2）定额付费费率形成的基本原理

  3）DRG付费的原理与工作模式

6、支付试点评价

  1）项目背景和评价方法                

  2）试点医院服务评价与DRGs-PPS权重表

  3）用于本次评估的定量评估指标       

  4）试点医院与对照医院主要指标比较

  5）效果评价与改进建议

（三）新医改政策下的按病种结算专题

 1、医院按病种分值结算管理思路 

 2、医保支付方式改革优缺点分析 

  （1）指定病种限额结算案例分析：内镜下手术住院医疗费限额结算 

  （2）特殊结算与医院调控策略 

 3、医保新病种结算模式与管理——路径：单病种管理-单病种结算 

 4、医保按病种结算案例分享： 

  （1）结算方式与结算规则        

  （2）按病种付费与原指定结算项目的区别 

  （3）患者的就医管理与结算申报 

 5、按病种结算经验总结与费用控制 

（四）由总额控制下和医保考核目标与精益管理

  1、创新医保管理：医院医保专员队伍建设案例分享

2、总额目标与医保质量建设管理

3、医院单病种管理的服务策略与单病种程序架构

4、以稽查问题为抓手，不断强化规范医疗行为和规则管理（案例：市医保智能稽查住院系统查扣事项）

5、建立医保总额综合分析系统，实现量化统计自检

 1)精准总额控费目标，实现从专科到医师的自我管理

2)按医保规则进行的各类费用类别归集费用自动生成结构占比表

3)精准助力学科效率效益与前瞻——科室成本、收入、效益分析

4)市职工医保住院费用分析

（五）病案首页规范化填写及国际疾病分类编码

1、DRGs分组跟病案首页的关系

2、病案首页规范填写  

3、病案首页对分组结果的影响

4、DRGs分组常见错误

5、病案首页数据常见错误

6、主要诊断选择的概念与意义

7、主要诊断选择细则

8、案例：产科主要诊断选择原则

9、案例：ICD-10临床版编码原则

10、产科诊断及编码问题

11、案例：急性弥漫性血管内凝血(DIC)

12、主要诊断选择难点

（六）医保控费、医保质量管理与绩效评价

1、医疗保险相关政策法规解读；

2、某医院医保质量管理三级组织与考核评价案例分享；

3、以合理用药为依托，加强医保控费及质量管理； 

4、科室绩效考核中医疗费用指标（次均费用、药占比、医保总额等）的制定；

5、医保管理与药品、医疗技术、设备、耗材管理的联动；

6、案例分享：某医院总额预付制管理办法；

（七）如何适应国家医保治理新形态下院内药品、耗材、试剂使用与医保成本管控体系建设

（八）医保飞行检查与监督管理

1、国家关于加强医保监管的有关文件解读；

2、医药单位哪些行为属于骗保？

3、医保局进行医保检查的主要内容是哪些？

4、医保检查案例分析。

（九）医院医保团队建设与精益管理

  1、医保指标考核办法以及案例分析

  2、DRGs与精细化管理

  3、医保管理沟通与谈判技巧

  4、医保控费管理与医疗质量管理关系

  5、医疗保险与医院环节质量监控

  6、以数据为抓手，促进医院管理

  7、医院医保管理经验介绍