2019 医保胜任力、智能审核、物价、DRG付费培训班
时间:2019-12-27 08:00 至 2019-12-29 18:00
地点:济南
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2019 医保胜任力、智能审核、物价、DRG付费培训班 已截止报名会议时间: 2019-12-27 08:00至 2019-12-29 18:00结束 主办单位: 华医动力医管中心
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会议介绍
会议内容 主办方介绍
2019 医保胜任力、智能审核、物价、DRG付费培训班宣传图
随着医药卫生体制改革的不断推进,医疗保障体系的不断完善,医院如何控制医疗费用过快增长,强化规范医疗行为、完善医疗保险、改革医药流通等政策联动,推动实现医疗费用增长与社会经济发展、医保基金运行和群众承受能力相协调就显得神秘嘉宾重要。为落实国家发展改革委、卫健委《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》和人社部《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》的主要精神,我中心决定举办“医院医保与物价管理年会暨医保精细化管理、病种分值结算应对策略、病案首页质控、医疗服务价格与DRGs支付改革培训班”。本次论坛将围绕医疗物价改革、医保资金管理、医保质量管理与评价、医保拒付管理与医保智能审核、参保者的就医管理、付费方式改革等相关专题进行交流学习,共享标杆医院的医保管理实践经验。
会议可以解决的部分问题
(1)医院医保费用拒付受哪些因素影响?
(2)医院医疗保险资金预算指标怎样分解与考核?
(3)DRG支付模式对医保管理中的工作有哪些影响?
(4)新的医疗物价改革的应对策略是什么?
会议安排
广州班:12月20日—22日(20日全天报到22日返程)
成都班:11月29—12月1日 举办医院DRG医保支付与物价管控学术年会
济南班:12月27-12月29日 举办医保胜任力、智能审核、物价、DRG付费培训班
学习收益
(1)参会即可获得某知名医院医保办工作责任和制度流程(全套)(电子版)
(2)参会即可获得某知名医院医院医保考评及奖惩制度(电子版)
(3)参会即可获得某医院医疗服务项目价格管理信息化平台的设计(思路)(电子版)
参会对象
各各省市医保局、医保中心主管领导;医保经办机构负责人;医院院长或主管副院长、医保处(科、办)、医务处、财务科、审计科、物价办、绩效考核办、信息中心、药剂科、护理部、质控科、人事科、设备科、病案科等相关科室负责人;各科室医保专管员;各社区服务卫生中心主任及医保负责人、各乡镇卫生院院长及医保负责人。
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会议日程 (最终日程以会议现场为准)
主要课程安排
(一) 医院医保团队建设与医保办主任能力提升专题
1、开展指标化管理的两个条件
2、医保指标考核办法(案例分析)
3、制定指标管理指导思路
4、横向-协调管理与纵向-三级管理的实施措施
5、DRGs与精细化管理
7、 医保管理沟通与谈判技巧
8、 创新服务理念,细化医保管理
9、 医保控费与医疗质量管理一致性探讨
10、 医疗保险与医院环节质量监控
11、 以数据为抓手,促进医保管理
(二) 新医改政策下的按病种分值结算专题
1、按病种分值结算的现状
2、江苏淮安、广东中山按病种分值结算进展情况分析
3、按病种分值结算的原因
4、目前按病种分值付费的现状
5、按病种结算的方法与路径
6、各地及广州医保按病种分值结算方法介绍
7、按病种分值付费关键点
8、按病种分值付费的方法
(1) 适应范围
(2) 基准病种及其分值的确定(案例分析:食道癌手术)
(3) 费用异常病例的病种分值确定(案例分析)
(4) 无病种分值病种
(5) 权重系数如何确定
(6) 考核指标(系数)如何制定
(7) 预算管理:全市支出总额
(8) 预算管理:月预结算
(9) 年终清算的操作注意点
9、年度清算举例(广州医保)
(1)计算定点医疗机构年度分值
(2)全市病种每分值费用计算(分步算)
(3)全市病种每分值费用计算(不分步计算)
(4)各定点医疗机构按病种分值付费年度统筹基金预决算付总额计算
(5)决算支付总额计算方法
(6)年终清算涉及关键指标
(7)医院如何应对
(8)按病种分值付费思考
(三)新形势下的医保信息化管理与智能审核专题
1、由总额控制下和医保考核目标与精益管理
1) 创新医保管理:医院医保专员队伍建设案例分享
2) 总额目标与医保质量建设管理
3) 医院单病种管理的服务策略与单病种程序架构
4) 以稽查问题为抓手,不断强化规范医疗行为和规则管理(案例:市医保智
能稽查住院系统查扣事项)
2、建立医保总额综合分析系统,实现量化统计自检
1) 精准总额控费目标,实现从专科到医师的自我管理
2) 按医保规则进行的各类费用类别归集费用自动生成结构占比表
3) 精准助力学科效率效益与前瞻——科室成本、收入、效益分析
4) 市职工医保住院费用分析
3、案例:某医院医保智能审核系统在医保管理中的应用;
(四)DRGs付费改革与医保支付经验分享专题
1、医院做好DRGs支付工作的前提条件
2、DRGs付费方式与现行支付方式的关系
3、医院推行DRGs的准备工作
4、DRGs的分组与应用
5、基于DRGs的评价
1)医疗服务绩效评价应用
2)DRG的应用原理与权重设定的方式
3)案例:DRGs绩效评价指标举例
4)案例:基于DRGs绩效评价指标计算:低风险组死亡
6、基于DRGs的支付
1)DRGs的应用原理
2)定额付费费率形成的基本原理
3)DRG付费的原理与工作模式
(五)病案首页规范化填写及国际疾病分类编码专题
1)DRGs分组跟病案首页的关系
2)病案首页填写基本要求
3)病案首页对分组结果的影响
4)DRGs分组常见错误
5)病案首页数据常见错误
6)主要诊断选择的概念与意义
7)主要诊断选择细则
8)案例:产科主要诊断选择原则
9)案例:ICD-10临床版编码原则
10)产科诊断及编码问题
11)案例:急性弥漫性血管内凝血(DIC)
12)主要诊断选择难点
(六)医疗服务价格管理系统的实施与操作专题
1、医疗服务价格政策解读
1)医疗物价改革对医院经济运营的影响分析及管理对策;
2)详解《医疗服务价格》中基本框架、项目编码、名称、内涵、除外内容、计
价单位、收费价格和说明等方面的实战应用技巧;
3)现阶段医疗服务价格管理特征
4)按病种、诊断单元、服务单元、签约服务包医疗服务定价方式的实战应用;
5)医疗服务价格及管理模式
2、医院医疗服务价格管理的实施与操作
1)医院物价体系建设
2)医院物价团队人力资源管理
3)医院物价管理案例分析
4)等级医院评审条款解析
5)医院医疗服务价格管理机构设置
6)医院医疗服务价格管理机构工作分工
7)物价管理案例一:乳腺病去调研
8)物价管理案例二:手术项目成本分析
9)物价管理案例三:临床科室收费自查
(七)医院医保团队建设与精细化管理专题
1、开展指标化管理的两个条件;
2、医保指标考核办法(案例分析);
3、制定指标管理指导思路;
4、横向-协调管理与纵向-三级管理的实施措施
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会议专家
会议拟聘请专家
拟聘请卫生、医保等行政管理部门的有关领导、国家DRGS中心、三甲医院的医保办主任、知名的医保物价管理专家、教授等主讲,内容为政策法规、医保风险管控、医保办主任履职能力提升、医保拒付风险、物价精细化管理等内容。授课方式以课堂授课为主,辅以大量精彩案例分析。
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参会指南
会议门票
培训费及报名
培 训 费:1480元/人,提前汇款1380元/人
资 料 费:120元/人(微信报名免除资料费)
备 注:
1.团队五人参会免除一位带队领导培训费!
2.食宿统一安排,费用自理
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温馨提示
酒店与住宿:
为防止极端情况下活动延期或取消,建议“异地客户”与活动家客服确认参会信息后,再安排出行与住宿。
退款规则:
活动各项资源需提前采购,购票后不支持退款,可以换人参加。
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