专题1：基于DRG应用的管理体系建设

【主讲时间】8月22日（周六） 8:45 主讲专家：张敏

从2019年下半年开始，DRG成为医疗行业使用频次最高的热词之一，探索多年的DRG随着国家医保局《国家医疗保障局办公室关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》的出台，意味着我国DRG付费试点改革已完成顶层设计。7月国务院办公厅印发关于《深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务的通知》在第四部分“深化医疗保障制度改革”共提出四项任务，其中推进医保支付方式改革，要继续按疾病诊断相关分组付费（DRG）试点工作，目前全国30个DRG国家试点城市正在如火如荼的开展DRG建设，其他很多城市也在跃跃欲试，那么，什么是DRG？基于DRG应用需要构建什么样的管理体系？

【课程大纲】

1、DRG的前世今生        2、DRG标准体系

3、DRG支付体系           4、DRG监管体系

5、DRG绩效体系

【专家简介】

张敏，昆明市第一人民医院甘美医院质控部主任、病案统计科主任、外科副主任医师。学术兼职：云南省DRGs应用推广专家组成员，云南省医院协会病案管理专业委员会委员，云南省医院协会DRGs管理专业委员会委员。

专题2：DRG支付方式改革下医保精细化管理

【主讲时间】8月22日（周六） 13:30 主讲专家：刘云丽

深化医疗保障制度改革是顺应新时代实现高质量发展的关键举措。中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》指出 ，建立以基本医疗保障为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医保制度体系。要增强医疗保障的公平性、协调性，发挥医保基金战略性购买作用，推进医疗保障和医药服务高质量协同发展，促进健康中国战略实施。按病种相关诊断分组（drg）付费为主的多种付费方式已在全国范围内试点运行。drg的打包付费方式完全颠覆了传统按项目收付费的医疗模式。面对这样的挑战与风险，如何适应新时代医疗保障工作要求，实现医保高质量发展？医保部门如何转变职能，创新管理方式，将成本控制、监督管理、信息支撑有机融合，与医务、药学、物价、采购、信息等部门协同管理，达到精细化管理的目标？

【课程大纲】 

1、新形势、新职能、新举措     

2、医保支付方式改革与成本管理

3、医院医保控费精细化管理实践

4、DRG支付方式与医院精细化管理应对

（1）医院医保管理职能转变     

（2）医疗服务全过程医保费用监控体系建设

（3）按病种支付方式下基于质效评价的病种费用预测和控制体系建设

（4）互联网医疗下的医院医保服务流程再造与信息化（互联网+医保）

（5）重大公共卫生事件的医保管理应急体系构建与完善

【专家简介】

刘云丽，云南省第一人民医院医保办主任。第一届、第二届中国医院协会医保专委会委员、第一届、第二届云南省医院协会医保专委会副主任委员（兼秘书长）、昆明市医疗保险协会副会长、云南省医院协会DRGs专委会委员。

专题3： 病案首页规范化填报与医保支付 

【主讲时间】8月22日（周六） 15:10 主讲专家：陈媛

2019年10月，国家医保局《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》正式发布，公布了疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案，病案首页数据作为分组、费率与付费标准测算以及最终结算的基础和依据。DRG的实施将促进整个医疗生态的改变，能有效助力医院精细化管理进程，提升内部运营效率。虽然社会医疗保险付费方式改革还在探索中，但是病案首页数据作为医保支付的基础和依据是不变的。病案首页必须按照国家病案管理要求填写完整，主要诊断和辅助诊断填写和选择正确，手术和操作填写规范，以满足医保付费要求；同时，信息部门必须严格按照数据接口标准上报病案首页数据，病案首页数据填写与上报质量都会直接影响医保支付结果。如何规范病案首页填报，做到编码准确？如何通过数据进行首页质控并挖掘病历内涵？

【课程大纲】  

1、病案首页填写规范          2、医保结算清单与病案首页

3、病案首页常见问题          4、案例分析

（1）病历首页中诊疗技术操作漏填对收费的影响

（2）同一疾病分布在不同部位，如何填第一诊断

（3）病历书写对分值的影响有多大

（4）病人存在2种或以上的疾病住院，选择什么疾病作为主要诊断

【专家简介】

陈媛，云南省第一人民医院病案科主任，高级统计师。中国医院协会病案专委会常务委员，《中国病案》杂志编委，云南省病案质量控制中心主任，云南省医院协会病案管理专委会主任委员，中国医院协会医疗质量管理专委会病案质控学组委员、云南省医院协会DRGs专委会委员、国家医保局DRG付费试点专家组成员。

专题4：DRG下医疗服务价格精细化管理与实施策略

【主讲时间】8月23日 （周日） 8:30  主讲专家：苏红

2019年12月，国家卫生健康委制定了《医疗机构内部价格行为管理规定》，2020年1月2日，国家卫生健康委、国家中医药管理局发布了《关于印发医疗机构内部价格行为管理规定的通知》，要求医疗机构规范医疗收费行为，加强医疗机构内部价格管理，建立科学价格管理体系，合理监控医疗服务成本，提升医疗服务价格管理质量，旨在强化医疗机构价格管理意识和内部价格管理部门职责，明确部门设置、人员管理、职责任务、管理机制等，以促进卫生健康事业改革和发展，维护患者与医疗机构的合法权益。2020年3月5日，中共中央国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》发布。医保支付方式的改革，改变了物价收费方式，作为医院管理物价的部门，在新制度下，医院物价管理未来发展的方向是怎样？出路在哪里？物价管理人员在医院运营管理的作用又体现在哪里？

【课程大纲】   

1、医院医疗服务价格的背景和现状

2、医院医疗服务价格管理建立物价工作管理方案

（1）物价管理方案：物价三级管理体系

（2）医院执行医疗服务价格制度、职责、流程、培训

（3）执行案例：对临床、医技科室管理；对药品价格管理；对卫材二级库管理；执行中容易出现的问题；医疗物价简报

3、新增医疗服务价格项目申报

4、医疗服务价格执行对医院运营的影响

5、医疗服务价格执行对医保支付的影响

6、针对检查发现的问题，改进业务流程和价格监督，建立长效管理机制

【专家简介】

苏红，昆明医科大学第一附属医院总会计师，财务部主任，硕士研究生导师、正高级会计师，财政部全国会计领军（后备）人才、云南省高级会计管理人才。

中国卫生经济学会卫生财会分会常务理事、云南省医院协会医院财经管理专业委员会主任委员、云南省卫生经济协会副秘书长兼财会分会会长、云南省医院协会内部审计专业委员会主任委员。曾获云南省人民政府社会科学优秀成果奖、两次获得云南省杰出会计工作者表彰。

专题5：DRG下基于质效评价的病种费用预测和控制体系建设

【主讲时间】8月23日 （周日） 13:30  主讲专家：孙麟

2020年3月5日，《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》发布，国家医疗保障局负责人就《意见》有关问题回答记者的有关如何建立管用高效的医保支付机制提问时提出,要推进医保支付方式改革，完善医保基金总额预算办法，推进大数据应用，逐步建立按病种、按疾病诊断相关分组付费为主，按床日、按人头、按服务单元付费等协同发展的多元复合型支付方式。按病种分值付费在2018年起陆续在全国各地开展，面对病种分值这种新的支付方式，需要医疗机构在保证医疗质量、安全的前提下，加强医保精细化管理，合理科学控制医保费用。具体涉及费用目标的制定、分值的测算、科室定额的管理、信息化智能化建设、病案质量的管理、行政MDT管理等多层次、多部门的协调管理，才能达到医疗技术不断提高，参保人负担下降，基金平衡多方共赢的良好局面。

【课程大纲】   

1、医保基金收入对医院的影响          

2、按病种分值付费的主要方式介绍

3、按病种分值付费政策介绍    

4、医院管理思路及策略

（1）医院层面-MDT管理模式介绍；

（2）医保处的应对-全院、科室、病种费用测算、控制目标的制定、定额管理；

（3）病案质量管理；医务处等各职能处室的应对；科室层面如何应对；

5、智能医保建设：信息化、智能化建设

6、医保绩效考核：医保绩效方案；转科医保定额处理；麻醉定额管理

【专家简介】

孙麟，四川大学华西医院医保办主任，华西生物统计联合研究平台主任，华西生物医学大数据中心骨干，副教授，毕业于华西医科大学临床医学院，医学硕士、医院管理MBA，从事医院管理10余年，曾任华西医院专科运营助理、院长助理。从事医院管理科学及生物统计大数据应用研究等领域的研究，承担和参与国家自然科学基金、省（部）市级科研课题12项，发表论文40余篇（SCI12篇），参编医院管理书籍、教材4部。兼职担任中国医院协会医院医保专委会理事、中国卫生经济协会理事、四川省医院协会医保专委会副主任委员、四川省医保研究会常务理事、成都市医保研究会理事、成都市深化医药卫生体制改革专家咨询委员会委员、成都市天使基金副理事长等协会（学会）

职务 。